简易呼吸器,又称复苏球,气囊,皮球等。 适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况。具有使用方便、痛苦轻、并发症少、便于携带、有无氧源均可立即通气的特点。
简易呼吸器,大家可能都熟视无睹了,正确使用这个工具,事半功倍,救人无数。但临床上它真的如此简易么?我们大家都知道如何正确使用了吗?答案肯定是否定的。
夜班,一个腹部手术后的老年患者,因为肺炎、呼吸衰竭而找我们急会诊,去到现场时,患者已经昏迷,值班医生、护士正在积极努力地抢救,医生单人操作简易呼吸器,左手扣面罩,右手捏球囊,虎虎生威;护士则忙前忙后,一会吸痰一会推药;大家搞得满头大汗、精疲力尽,没关系,患者如果能被救回来,再苦都是值得的。可是,再这样抢救下去,患者死定了。为什么?
第一,最基本的体位都没摆好。当抢救时,打开患者呼吸道是最为关键的一步,这步砸了,剩下的都是白干。
第二,扣面罩的手法(打开呼吸道)。一个人使用简易呼吸器是艰难的,即便是受过专业训练的麻醉科或急危重症科医生也不敢托大。首先,最起码的医生应该站在床头,而不是床旁。双人操作是最理想的,一人扣面罩,一人捏球囊。
扣面罩的人保证充分打开患者呼吸道,并且不漏气,业内称这个手法为EC(或者CE)手法,双手食指、拇指固定并下压面罩,中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。为什么叫EC或者CE手法?看这个图就明白了。
第三:他在使劲捏球囊。我估计频率有30次以上。病人垂危,抢救争分夺秒,心急是可以理解的。但是这么快地挤压球囊,并不会改善患者的通气,因为患者根本没来得及呼气,就被下一次"吸气"了,越来越多气体积聚在肺内,会导致内源性PEEP升高,影响回心血流量,造成心排血量不足,血压下降,死亡。如果是肺泡基础条件不好的患者,还有可能被我们捏到气胸
第四:储氧袋去哪了?氧气管去哪了?值班医生左手扣面罩,右手捏皮球,但是没有见到储氧袋和氧气管,这不能不说是个遗憾。一个完整的简易呼吸器应该包含面罩、球囊、储氧袋、氧气管,如果没有储氧袋和氧气管(没连接氧源),那么我们挤进去的气体仅仅是空气而已,氧浓度为21%,这对于一个缺氧、呼吸衰竭的患者来说是不够的,患者仍然可能死于缺氧。而如果我们连接了氧气管(氧流量开到10 L/min以上)、储氧袋,那么挤进去的气体就几乎接近纯氧,这对于抢救来说至关重要。
我相信,并非每个人都熟悉简易呼吸器的使用,事实上可能绝大多数人都是囫囵吞枣的,一旦真派上用场时,也是手忙脚乱,乱按一通。没出事就好,一旦出事,良心难安。我还会觉得简易呼吸器真的简易么?一点都不简易。
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